Ультразвуковая диагностика: от теории к практике (Алматы)

Темы

1. 1. Физические основы ультразвука:
2. Теория:
   • Основы физики ультразвука и ультразвукового сканирования. Настройка УЗ прибора. Правила сканирования.


3. Практика: Знакомство с ультразвуковым прибором:
   • Правила техники безопасности.
   • Эргономика работы на ультразвуковом приборе.
   • Подготовка прибора к работе. Источник бесперебойного питания. Правила подключения и смены датчиков.
   • Карта пациента: заполнение карты. Сохранение изображений и видеофрагментов в память ультразвукового прибора. База данных прибора и принципы работы с базой данных. Перенос/копирование информации на съемные носители в различных форматах.
   • Очистка и дезинфекция ультразвуковых датчиков.
   • Правила эксплуатации ультразвуковых датчиков.
   • Основные элементы управления ультразвуковым прибором: общее усиление, акустическая мощность, компенсация усиления по глубине.
   • Дополнительные технологии оптимизации изображений: составное многолучевое сканирование (compound), фокусная зона, подавление зернистости, улучшение визуализации границ тканей, автоматическая настройка яркости изображений, персистенция.


5. 2. Общая ультразвуковая диагностика:
6. Теория:
   • Протокол исследования щитовидной железы. УЗД узловых образований щитовидной железы (ACR TI-RADS US). Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
   • Нормальная анатомия и физиология молочной железы. Протокол исследования молочной железы. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы. Эластография молочной железы.
   • Анатомия и физиология печени. Техника ультразвукового исследования печени. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений печени.
   • Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей.
   • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
   • Ультразвуковое исследование селезенки.
   • Анатомия почек. Техника исследования, аномалии развития и воспалительные заболевания почек. Ультразвуковая диагностика опухолей почек. Кистозные заболевания почек. Паренхимотозные заболевания почек. Трансплантаты почек. Ультразвуковая диагностика патологий почечных артерий. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
   • Нормальная анатомия женского таза. Ультразвуковое исследование матки. УЗД патологии матки. Ультразвуковая диагностика патологии яичников. Особенности детской гинекологии. Особенности УЗД в постменопаузе.
   • Первый триместр: основы эмбриологии. УЗД в I триместре беременности: эмбрион и биометрия. УЗД в I триместре беременности и эктопическая беременность.
   • Введение в ультразвуковое сканирование костно-мышечной системы: история; оператор -зависимые особенности; датчики и настройки оборудования для скелетно-мышечных исследований. Физика ультразвукового сканирования: принципы и параметры, важные для изучения суставов, мышц и других скелетно-мышечных структур, включая разрешение, фокусировку и настройки. Оценка качества ультразвукового сканирования: критерии и распознавание артефактов; различение артефактов от патологий при сканировании суставов и мягких тканей. Основы скелетно-мышечного ультразвука: ультразвуковая визуализация скелетно-мышечных структур, анатомия и типичные паттерны при норме и патологии, включая соединительные ткани и суставы. Ультразвуковая диагностика костей и надкостницы. Визуализация скелетных мышц ультразвуком. Патологии сухожилий. Ультразвуковые признаки тендинопатий, энтезопатий и других состояний на основе современных консенсусов. Ультразвуковая анатомия периферических нервов. Ультразвуковое исследование мягких тканей и компонентов сустава. Основные эхографические паттерны. Коленный сустав. Применение УЗИ в ревматологии.


7. Практика:
8. Протокол исследования щитовидной железы:
   • Обзорное поперечное сканирование.
   • Поперечное сканирование долей щитовидной железы (нижний, средний, верхний сегменты).
   • Продольное сканирование долей щитовидной железы.
   • Сканирование перешейка.
   • Измерения линейных размеров долей (высота, ширина, длина) и высоты перешейка.
   • Оценка эхогенности щитовидной железы.
   • Оценка васкуляризации щитовидной железы в режиме цветопотоковой визуализации.
   • Strain-эластография щитовидной железы через пульсацию сонной артерии. Оценка паттернов по шкале Rago.
   • Измерения размеров и объема узлов щитовидной железы.
   • Составление описательной части отчета по результатам исследования щитовидной железы.


9. Протокол исследования молочной железы
   • Продольное, поперечное и радиальное сканирование молочной железы.
   • Сканирование области ареолы.
   • Оценка маммарного типа.
   • Оценка узловых образований по системе BR. Структура отчета по результатам исследования молочной железы.
   • Протокол исследования печени и билиарной системы:
   • Продольное сканирование правой и левой долей печени.
   • Оценка эхогенности печени.
   • Измерение переднезаднего размера печени по срединно-ключичной линии (A-P MCL).
   • Поперечное сканирование правой доли на уровне печень-почка. Оценка моррисонова пространства и скрининг гепатомегалии.
   • Поперечное сканирование на уровне ворот печени. Визуализация воротной вены, общего печеночного, общего желчного протоков. Измерения размеров печеночных протоков. Оценка потока в воротной вене в режиме цветопотоковой визуализации и PWD.
   • Оценка печеночных вен: диаметр, цветопотоковая визуализация и PWD.
   • Измерение косого вертикального размера печени («длина печени»).
   • Оценка нижней полой вены и ее инспираторной реакции.
   • Продольное сканирование желчного пузыря. Измерение длины желчного пузыря.
   • Поперечное исследование желчного пузыря. Оценка ширины и высоты желчного пузыря.
   • Оценка стенки желчного пузыря.
   • Продольное сканирование головы поджелудочной железы.
   • Поперечное сканирование поджелудочной железы. Оценка эхогенности, измерение размеров головы, тела и хвоста поджелудочной железы. Идентификация и измерение диаметра панкреатического протока. Оценка селезеночной вены.
   • Структура отчета по результатам исследования печени, билиарной системы и селезенки.


10. Протокол исследования поджелудочной железы и селезенки:
    • Продольное сканирование головы поджелудочной железы.
    • Поперечное сканирование поджелудочной железы. Оценка эхогенности, измерение размеров головы, тела и хвоста поджелудочной железы. Идентификация и измерение диаметра панкреатического протока. Оценка селезеночной вены.
    • Продольное сканирование селезенки. Измерение длины селезенки.
    • Поперечное сканирование селезенки. Измерение ширины и высоты селезенки.
    • Скрининг спленомегалии в сечении «селезенка-почка».
    • Понятие о гемоперитонеуме и способы ее верификации.
    • Структура отчета по результатам исследования поджелудочной железы и селезенки.


11. Протокол исследования почек и мочевого пузыря.
    • Продольное сечение правой почки.
    • Измерение длины правой почки.
    • Оценка перфузии правой почки в режиме цветопотоковой визуализации.
    • Оценка спектрограмм потока на уровне почечного синуса.
    • Поперечное сканирование правой почки. Измерение ширины и высоты правой почки.
    • Продольное сечение левой почки.
    • Измерение длины левой почки.
    • Оценка перфузии левой почки в режиме цветопотоковой визуализации.
    • Оценка спектрограмм потока на уровне почечного синуса.
    • Продольное сканирование мочевого пузыря.
    • Измерение длины мочевого пузыря.
    • Поперечносканирование мочевого пузыря.
    • Измерения высоты и ширины мочевого пузыря.
    • Оценка стенки мочевого пузыря.
    • Визуализация и оценка мочеточниковых выбросов.
    • Структура отчета по результатам исследования почек и мочевого пузыря.


12. Протокол трансабдоминального исследования органов женского таза.
    • Продольное сканирование матки.
    • Оценка ориентации матки: флексии и версии.
    • Измерение длины матки: длина тела, длина шейки, общая длина матки.
    • Оценка эндометрия и полости матки.
    • Поперечное сканирование матки в нижнем, среднем, верхнем (дно) сегментах.
    • Измерения высоты и ширины матки.
    • Оценка миометрия.
    • Продольное сканирование яичников. Измерение длины яичников.
    • Поперечное сканирование яичников. Измерение ширины и высоты яичников.
    • Оценка позадиматочного пространства.
    • Структура отчета по результатам трансабдоминального исследования органов женского таза.


14. 3. Эхокардиография:
15. Теория:
    • Основы анатомии сердца. Основы физиологии сердца. Подготовка к эхокардиографическому исследованию. Доступы и сечения сердца. Дополнительные ультразвуковые модальности в эхокардиографии. Апикальные, субкостальные и супрастернальные сечения. Трансторакальный эхокардиографический протокол. Трансторакальный эхокардиографический протокол "1.1". Трансторакальный эхокардиографический протокол "2.0". Оценка наполнения левого желудочка. Протоколы DEFGEFATE в эхокардиографии неотложных состояний. RUSH -протокол.


16. Практика:
17. Эхокардиографическая визуализация в левом продольном парастернальном сечении.
    • Левое продольное парастернальное сечение (LAX LV): 2D режим, цветопотоковая визуализация. Оценка соотношения размеров камер: левый/правый желудочек, корень аорты/левое предсердие.
    • Оценка митрального клапана. Понятие о пролапсе, «вздымающемся клапане».
    • Оценка аортального клапана.
    • Оценка коронарного синуса и нисходящей аорты.
    • Оценка перикарда.
    • Оценка сократимости стенок левого желудочка.
    • Идентификация систолы и диастолы для целей измерения линейных размеров.
    • Измерение правого желудочка (RVOTLAX).
    • Измерение левого желудочка (IVSd, LVIDd, LVPWd).
    • Измерение диаметра выносящего тракта левого желудочка (в середине систолы).
    • Оценка массы миокарда и геометрии левого желудочка.
    • Измерение размера левого предсердия. Оценка размера левого предсердия.
    • М-режим на уровне створок митрального клапана. Измерение EPSS и DE амплитуды. М-режим на уровне аортального клапана. Оценка ACS.
    • Левое продольное сечение аорты (LАX Ao).
    • Измерение и оценка размеров аорты: аортальный синус, синотубулярное соединение, проксимальный сегмент восходящей аорты.


18. Эхокардиографическая визуализация в левом поперечном парастернальном сечении.
    • Левое поперечное парастернальное сечение на уровне основания сердца (SAX BASE): 2D режим, цветопотоковая визуализация.
    • Спектрограмма CWD транстрикуспидального потока.
    • Описание и оценка трикуспидального клапана.
    • Описание и оценка аортального клапана.
    • Описание и оценка пульмонального клапана.
    • Измерения правого желудочка (RVOTprox, RVOTdist).
    • Измерение диаметра главной легочной артерии.
    • Спектрограмма CWD транспульмонального потока.
    • Спектрограмма PWD потока в RVOT.
    • Левое поперечное парастернальное сечение на уровне базальных сегментов левого желудочка (SAX MV, SAX BASAL).
    • Оценка формы левого желудочка.
    • Оценка сжатия стенок левого желудочка на базальном уровне (локальная сократимость).
    • Измерение площади отверстия митрального клапана.
    • Левое поперечное сечение на уровне папиллярных мышц (SAX PM, SAX MID).
    • Оценка формы левого желудочка.
    • Оценка сжатия стенок левого желудочка на срединном уровне (локальная сократимость).
    • Левое поперечное сечение на уровне верхушки (SAX APEX).
    • Оценка формы левого желудочка.
    • Оценка сжатия стенок левого желудочка на апикальном уровне (локальная сократимость).


19. Эхокардиографическая визуализация в апикальных сечениях: 4С
    • Требования к апикальным сечениям.
    • Ориентировочная оценка размеров желудочков и предсердий.
    • Эховолюметрия левого желудочка по Simpson.
    • Эховолюметрия левого предсердия по Simpson.
    • Оценка размеров тела правого желудочка: RVD1, RVD2, RVD3.
    • Оценка площади правого предсердия.
    • М-режим: TAPSE и MAPSE.
    • Цветопотоковая визуалиазация трансмитрального и транстрикуспидального потоков.
    • Спектрограмма PWD потока в левый желудочек: оценка паттерна наполнения левого желудочка (VE, VA, DT). Маневр Вальсальве при псевдонормальном наполнении.
    • Спектрограмма CWD трансмитрального потока. Измерение MV Vmax.
    • Спектрограмма CWD транстрикуспидального потока.


20. Эхокардиографическая визуализация в апикальных сечениях: 5С, 3С, 2С.
    • Апикальное 5-камерное сечение. Цветопотоковая визуализация трансмитрального и трансаортального потоков. Спектрограмма CWD трансаортального потока.
    • Апикальное 3-камерное сечение. Цветопотоковая визуализация трансмитрального и трансаортального потоков. Спектрограмма CWD трансаортального потока. Измерение AV Vmax.
    • Спектрограмма «сплит» в PWD. Измерение CO и ET. Расчет Tei (MPI).
    • Апикальное 2-х камерное сечение. Цветопотоковая визуализация трансмитрального потока.
    • Эховолюметрия левого желудочка (Simpson).
    • Эховолюметрия левого предсердия (Simpson).
    • Оценка LV EF% (BP).


21. Эхокардиографическая визуализация в субкостальном и супрастернальном доступах.
    • Субкостальное 4-х камерное сечение (Sub4c).
    • Субкостальное сечение по короткой оси на уровне основания сердца (SubSAX BASE).
    • Субкостальное сечение по короткой оси на уровне базальных сегментов (SubSAX BASAL).
    • Субкостальное сечение по короткой оси на срединном уровне (SubSAX MID).
    • Субкостальное сечение по короткой оси на уровне верхушки (Sub SAX APEX).
    • Субкостальное сечение нижней полой вены (SubIVC). Оценка диаметра нижней полой вены и ее инспираторной реакции. Определение давление в правом предсердии по правилу ASE «3/8/15».
    • Субкостальное сечение нисходящей аорты (Sub DAO). Оценка спектрограммы PWD потока в нисходящей аорте.
    • Супрастернальное сечение по продольной оси (SupraLAX).


23. 4. Ангиология:
24. Теория:
    • Анатомия шейных сегментов сонных артерий. Протокол исследования сонных артерий. Пример отчета по артериям экстракраниальной системы. Протокол исследования позвоночных артерий. Основы анатомии и ультразвуковой анатомии интракраниальной системы. Протокол исследования интракраниальных артерий. Инткракраниальная коллатерализация.
    • Диагностика интракраниальной стенотической болезни. Анатомия вен нижних конечностей. Ультразвуковая анатомия вен.
    • Оптимизация ультразвукового прибора для исследования вен нижних конечностей. Физиология венозной системы нижних конечностей. Протокол исследования глубокой венозной системы.
    • Ультразвуковая диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Исследование артерий нижних конечностей.
    • Дуплексное исследование артерий нижних конечностей.


25. Практика:
26. Ультразвуковая дуплексная визуализация шейных сегментов сонных артерий.
    • Плечевой градиент давления.
    • Визуализация брахиоцефальной артерии, подключичной артерии справа. Цветопотоковая визуализация, спректрограмма PWD потока.
    • Визуализация проксимального сегмента общей сонной артерии. Калибровка шкалы цветовой дисперсии. Спектрограмма потока PWD.
    • Визуализация среднего сегмента общей сонной артерии. Спректрограмма потока.
    • Визуализация дистального сегмента общей сонной артерии. Измерение и оценка CIMT. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация каротидной луковицы. Понятие о сепарации потока в каротидной луковице.
    • Визуализация проксимального сегмента внутренней сонной артерии. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация среднего сегмента внутренней сонной артерии. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация дистального сегмента внутренней сонной артерии. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация проксимального сегмента наружной сонной артерии. Цветопотоковая визуализация и PWD. Дифдиагностика потока в ICA и ECA (компрессионный височный тест).
    • Визуализация потока в субмандибулярном сегменте внуренней сонной артерии. PWD потока в субмандибулярном сегменте внутренней сонной артерии.
    • Визуализация яремных вен. Оценка компрессивности и PWD.
    • Структура отчета по шейным сегментам внутренней сонной артерии. Понятие о кардиоваскулярном риске.


27. Визуалиализация шейных сегментов позвоночных артерий.
    • Визуализация истока позвоночной артерии (VA0). Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация VA1. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация VA2. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация VA3 («петля Атланта»). Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Структура отчета по шейным сегментам позвоночных артерий.


28. Визуализация интракраниальных артерий: глазничная артерия, TICA, передняя группа артерий (MCA, ACA).
    • Визуализация глазничной артерии линейным датчиком. Цветопотоковая визуализация и PWD. Интерпретация информации.
    • Визуализация TICA. Оценка проходимости TICA в режиме цветопотоковой визуализации.
    • Визуализация MCA: проксимальный (М1) и дистальный (М2) cегменты. Спектрограмма PWD (уголкорректированная). Расчет MFV.
    • Визуализация MCA: проксимальный (М1) и дистальный (М2) cегменты. Спектрограмма PWD (уголкорректированная). Расчет MFV.
    • Визуализация ACA: прекоммуникантный (А1) и посткоммуникантный (А2) cегменты.
    • Спектрограмма PWD (уголкорректированная). Расчет MFV.
    • Расчет внутричерепного давления.


29. Визуализация интракраниальных артерий: задняя группа.
    • Визуализация PCA: прекоммуникантный (P1) и посткоммуникантный (P2) cегменты. Спектрограмма PWD (уголкорректированная). Расчет MFV.
    • Визуализация VA4 позвоночных артерий. Спектрограмма PWD (уголкорректированная). Расчет MFV.
    • Визуализация BA. Спектрограмма PWD (уголкорректированная). Расчет MFV.
    • Оценка поворотных проб при синдроме ротационной компрессии.


30. Дуплексная оценка артерий нижних конечностей.
    • Визуализация подвздошных артерий. Цветопотоковая визуализация и PWD общей и наружной подвздошных артерий.
    • Визуализация общей бедренной артерии, проксимального сегмента внутренней бедренной артерии. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация наружной бедренной артерии: проксимальный, средний и дистальный сегменты. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация подколенной артерии: проксимальный, средний и дистальный сегменты. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация передней большеберцовой артерии: проксимальный, средний и дистальный сегменты. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация задней большеберцовой артерии: проксимальный, средний и дистальный сегменты. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Визуализация малоберцовой артерии: проксимальный, средний и дистальный сегменты. Цветопотоковая визуализация и PWD.
    • Измерение ABI в покое и после физической нагрузки.
    • Дуплексная оценка глубоких вен нижних конечностей.
    • Визуализация общей бедренной вены и сафено-бедренного соединения. Компрессивный тест, цветопотоковая визуализация и маневр Вальсальве.
    • Визуализация проксимального сегмента большой подкожной вены. Компрессивный тест.
    • Визуализация проксимального сегмента внутренней бедренной вены. Компрессивный тест.
    • Визуализация проксимального, среднего и дистального сегментов бедренной вены. Компрессивные тесты.
    • Визуализация подколенной вены. Компрессивные тесты.
    • Визуализация передних большеберцовых вен. Компрессивные тесты.
    • Визуализация задних большеберцовых вен. Компрессивные тесты.
    • Визуализация малоберцовых вен. Компрессивные тесты.
    • Структура отчета по исследованию вен нижних конечностей.

Часто задаваемые вопросы

Демо