Ультразвуковое исследование области головы и шеи: анатомия, алгоритмы диагностики, патологии, клинические кейсы

Темы

1. Ультразвуковое исследование области головы и шеи. Основы метода, топография, лимфатические узлы:
   • История метода диагностики области головы и шеи, его эволюция в ультразвуковой диагностике;
   • Разбор физики ультразвука, важные моменты для использования в диагностических целях;
   • Топография шеи по отсекам и ультразвуковым срезам.
   
   
2. Ультразвуковое исследование области головы и шеи – образования мягких тканей:
   • Доброкачественные образования шеи. Образования лимфатических узлов, кистозные образования, тканевые образования;
   • Принципы анализа образований шеи с привязкой к топике. Кисты щитовидно-язычного протока. Бранхиогенная (боковая) киста и синусы шеи. Параганглиомы сонного тельца и блуждающих нервов, их гистологические типы и варианты строения. Параганглиомы гортани. Липомы и опухоли нервной ткани. Лимфангиомы и тератомы;
   • Циклы жизни инфантильной гемангиомы на ультразвуковой картине. Врожденные гемангиомы: быстро инволютирующие, частично инволютирующие и не инволютирующие. Ювенильные варианты гемангиом;
   • Фиброматоз кивательной мышцы («мышечная кривошея»);
   • Гипофарингеальные дивертикулы Ценкера;
   • Типичные подкожные и кожные образования шеи и головы. Фазы жизни кисты (воспаление, частичный и полный разрыв) на примере эпидермоидных кист. Киста сальной железы – атерома. Пиломатиксома. Дермоидная киста;
   • Случайные находки сосудистого генеза – тромбоз яремной вены, гематомы;
   • Злокачественные образования шеи: саркомы, хордомы, бранхиогенные карциномы и кистозные метастазы из кольца Вальдейера;
   • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов области шеи. Описание топографии патологических лимфоузлов в соответствии с рекомендациями Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Применение эластографии (компрессионная Strain, сдвиговая волна SWE) при оценке лимфатических узлов шеи. Оценка в В-режиме – злокачественные и доброкачественные признаки. Понятие о реактивных лимфатических узлах, остром и хроническом воспалении. Лимфоузлы при лимфомах, туберкулезе и других заболеваниях.


3. Ультразвуковое исследование области головы и шеи – слюнная железа:
   • Нормальная и ультразвуковая анатомия слюнных желез. Подъязычное и субментальное пространство. Околоушное пространство. Проток Уортона и Стенсена;
   • Особенности обследования слюнных желез. Маневр внутриротовой пальпации. Провокация слюноотделения;
   • Вирусный и бактериальный сиалоаденит. Абсцесс слюнной железы;
   • Микобактериальные заболевания слюнных желез;
   • Хронический сиалоаденит. Синдром Шегрена. Ювенильный рецидивирующий паротит. Опухоль Кюттнера;
   • Сиалолитиаз. Мультимодальный подход к визуализации камней в протоках слюнных желез. Провокационные тесты при закупорке протока слюнных желез. Роль УЗИ при удалении камней, визуализация щипов и дренажей;
   • Опухоли слюнных желез. Плеоморфные аденомы и карциномы. Опухоль-бородавка (бородавчатая опухоль). Гистологически не связанные опухоли в зоне слюнной железы: липомы, шванномы, гемангиомы и сосудистые мальформации;
   • Разбор злокачественных признаков опухолей. Особенности вероятности злокачественности в околоушных и подчелюстных железах. Мукоэпидермоидная карцинома, аденоидно-кистозная карцинома и другие. Связь лимфоузлов подчелюстной области и рака кожи головы;
   • Прочие проблемы слюнных желез: простые кисты, лимфоэпителиальные поражения, ранула, сиалоз, атрофия и фиброз;
   • Техника сканирования миндалин. Трансоральное и транскутанное сканирование;
   • Ультразвуковая диагностика паратонзилярного абсцесса;
   • Ультразвуковая диагностика опухоли миндалин;
   • Техника сканирования языка;
   • Выявление опухолей тканей языка.


4. УЗИ области головы и шеи – гортань:
   • В чем ценность и преимущества метода? Какое необходимо оборудование и хватит ли стандартных ультразвуковых датчиков?;
   • Разбираемся в структурах гортани на ультразвуковой картине. Сопоставим ультразвуковую и нормальную анатомия гортани. Пошаговый протокол сканирования по Timothy J. Beale с соавторами. Принципы формирования отчета об исследовании;
   • В каких случаях применяется метод и какую патологию можно выявить на УЗИ гортани? Принципы выявления злокачественных образований гортани. Оценка роста внутри и снаружи гортани. Типичный путь метастазирования;
   • Оценка доброкачественных образований: доброкачественные кисты щитовидно-язычного протока и их злокачественные варианты, кисты голосовых связок, мукоцеле гортани, оценка состояния трахеального стента;
   • Оценка подвижности голосовых связок. Паралич. Атрофия мышц гортани;
   • Воспалительные заболевания – стридор и эпиглоттит. Постэкстубационный стридор. Ларингомаляция;
   • Разбор описания патологии гортани в отчете об ультразвуковом исследовании.
   
   
5. УЗИ области головы и шеи – дыхательные пути:
   • Роль ультразвукового исследования верхних дыхательных путей в условиях отделения реанимации и операционной. Ультразвуковые предикторы сложного менеджмента дыхательных путей;
   • Как решить проблему сложных дыхательных путей? Протокол Kristensen. Идентификация крико-тиреоидной мембраны. Помощь в сложной интубации. Универсальный датчик или свой для каждой задачи по области сканирования?;
   • Алгоритм сканирования по Kristensen. Орофарингеальная зона и нижняя челюсть, подъязычная кость, основание языка. Подглоточная область и подъязычная кость, щитовидно-подъязычная мембрана, надгортанник и щитовидный хрящ. Гортань, щитовидный хрящ, голосовые связки и черпаловидные хрящи, перстневидно-щитовидная мембрана и перстневидный хрящ;
   • Выбор эндотрахеальной или трахеостомической трубки по данным УЗИ. Техника разметки крико-тиреоидной мембраны и её клинический смысл. Техника идентификации трахеальных колец;
   • Ультразвуковое наведение при перкутанной дилатационной трахеостомии. Ультразвуковая оценка наложения ларингеальной маски;
   • Региональная блокада гортанного нерва при интубации пациента в сознании. Тупая травма верхних дыхательных путей – ультразвуковая диагностика, классификация Шефера;
   • Нормальное скольжение плевры и пневмоторакс, оценка проходимости дыхательных путей путем ультразвукового сканирования легкого;


6. УЗИ области головы и шеи – тимус:
   • Может ли тимус увеличиваться в норме? Всегда ли это признаки патологии или просто стресс реакция? Кратки сведения о физиологии и анатомии;
   • Мультидисциплинарный подход к оценке тимуса. Сравнение методов рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ;
   • Ультразвуковая картина нормального тимуса;
   • Алгоритм принятия решений о тактике при подозрении на опухоль тимуса;
   • Маленький и большой тимус – при каких состояниях его обнаруживают;
   • Аплазия и гипоплазия, атрофия и эктопия тимуса. Добавочный тимус;
   • Диф. Диагноз очаговых и диффузных изменений тимуса;
   • Врожденные и приобретенные тимические кисты;
   • Лимфатическая мальформация, опухоли зародышевых клеток, лимфома, тимома, тимолипома. Тимическая каринома и карциноиды, инфантильная гемангиома средостения, болзень Каслмана, медиастенит и туберкулез;
   • Измерение тимуса - поиск нормы, техника измерения, обзор исследований, руководств и рекомендаций. Степени тимомегалии и критерии гипоплазии тимуса;
   • Клиническое значение выявление тимомегалии.
   
   
7. УЗИ области головы и шеи – травмы лица, острая потеря зрения, околоносовые синусы (пазухи):
   • Можно ли добраться до носовых пазух с помощью УЗИ? Почему УЗИ чувствительнее рентгена?;
   • Амплитудно-модулированное УЗИ (А режим) или двумерное сканирование (В режим), какой лучше использовать?;
   • Оценка околоносовых пазух. Техника ультразвукового сканирования и выбор оборудования. Синусит, отек слизистой пазух и заполнение жидкостью. Кисты и полипы. Корреляция с Рентгенографией, КТ и МРТ. Общепринятая терминология описания результатов..
   • Область лица и глазницы. Подкожные и орбитальные абсцессы, мукоцеле, орбитальный целлюлит. Образования глазницы;
   • Травматическое повреждение лица. Общие признаки переломов и поднакостничных гематом. Перелом скуловой дуги и носа. Возможности ультразвуковой визуализации при закрытой репозиции костей носа. Отек и подкожная гематома;
   • Повреждение глаза и острая потеря зрения (протокол POCUS);
   • Принцип ALARA, особенности применения к глазному яблоку;
   • Оценка внутричерепной гипертензии недопплеровским методом.

Часто задаваемые вопросы