Системный подход к интерпретации электрокардиограмм

Темы

1. Фундаментальные основы регистрации, описания и интерпретации ЭКГ:
o Понятие об электрофизиологии клетки и мембранных потенциалах;
o Стимуляция, возбуждение и передача импульса;
o Деполяризация и реполяризация;
o Миокардиальные клетки и клетки-пейсмейкеры, разделение труда в сердечной мышце;
o Место ЭКГ в обследовании пациента и когда оно необходимо;
o Отведения как взгляд на сердце;
o Принцип 12ти канальной модели ЭКГ;
o Схема проводящей системы сердца;
o Сердечный ритм и формирование электрических импульсов в проводящей системе сердца;
o Паттерны ЭКГ комплекса и его составные части: волны, интервалы и сегменты;
o ЭКГ бумага, скорость движения и цена деления;
o Определение частоты сердечных сокращений;
o Калибровка регистратора ЭКГ;
o Формирование электрической картины сердца на ЭКГ;
o Форма комплекса QRS, электрическая ось, суммарный электрический вектор и зачем о них беспокоится;
o Роль точки J;
o Точка перехода и её клинический смысл;
o Ритмограмма;
o Ошибки наложения электродов;
o Артефакты при регистрации ЭКГ и как с ними справиться;
o Основы интерпретации ЭКГ;
o Технология описания ЭКГ;
o Дополнительные отведения.

2. ЭКГ диагностика нарушений проводимости сердца:
o Пейсмейкерная активность сердца. Время распространения и задержки импульса;
o Блокады сердца (атриовентрикулярные блокады);
o Блокада проведения правой и левой ветви (ножки) пучка Гиса;
o Клиническая значимость патологии проводящей системы сердца.


3. ЭКГ оценка сердечного ритма:
o Принципы анализа ритма;
o Иерархия пейсмейкеров;
o Включение предсердного, АВ-узлового и желудочкового пейсмейкера – замещающие escape ритмы;
o Наджелудочковые, узловые, желудочковые ритмы;
o Синусовая аритмия;
o Брадикардии, тахикардии, экстрасистолы, фибрилляция и трепетание;
o Роль массажа каротидного синуса в диагностике нарушений ритма;
o Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и re-entry тахикардии;
o Клиническое значение обнаружения аномального ритма.


4. Паттерны ЭКГ при патологии – скрининг увеличения отделов сердца, паттерны Р-волн, комплекса QRS и Т-волн. Острый коронарный синдром, STEMI, NSTEMI, динамика развития ишемии:
o Увеличение (Гипертрофия) правого и левого предсердия;
o Гипертрофия правого и левого желудочка;
o Бивентрикулярная гипертрофия;
o Вольтажные и скоринговые диагностические критерии;
o Тромбоэмболия легочной артерии;
o Диагностические особенности Q волн;
o Понятие электрического окна;
o Аномалии ST сегмента и волн Т;
o Элевация сегмента ST;
o Варианты восходящей, горизонтальной и нисходящей депрессии ST сегмента;
o STEMI и NSTEMI инфаркт;
o Изменения ЭКГ на фоне приема дигоксина;
o Волны deWinter;
o Бифазные волны;
o Динамика признаков инфаркта миокарда по часам;
o Wellens синдром;
o ЭКГ паттерны развития ишемии в динамике: субэндокардиальная ишемия, субэпикардиальная ишемия, повреждение миокарда, некроз миокарда;
o Продвинутая топическая диагностика ишемии, система Bayes De Luna;
o Электролитные нарушения;
o «Неспецифические» изменения сегмента ST;
o Аномалии QT интервала;
o Синдромы укороченного и удлиненного QT;
o QT при ишемии.

5. Частные случаи ЭКГ. Обследование асимптомного пациента
o Разбор вариантов ЭКГ при нормальном сердечном ритме;
o Дифференциальный диагноз нормальной и патологической ЭКГ;
o Опасные состояния и их предрасполагающие факторы у пациента без симптомов;
o Вариации ЭКГ в зависимости от конституции;
o Особенности нормальной ЭКГ при занятиях спортом и высокой физической активности.


6. Частные случаи ЭКГ. ЭКГ при болевом синдроме и одышке:
o Разбор ЭКГ у пациента с острым болевым синдромом;
o Острый коронарный синдром;
o Нестабильная стенокардия;
o STEMI и NST-ACS;
o Ишемический каскад;
o Разбор ЭКГ пациента с приходящим болевым синдром;
o Признаки ишемии после нагрузки;
o Разбор ЭКГ пациента с одышкой;
o Тромбоэмболия легочной артерии и хронические заболевания легких;
o Особенности выявления инфаркта у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимулятором.


7. Частные случаи ЭКГ. ЭКГ при синкопальных состояниях:
o Понятие сердцебиения и синкопе;
o Связь синкопальных состояний с ЭКГ картиной;
o Тахикардия с широкими комплексами;
o Тахикардии с узкими комплексами;
o индромы предвозбуждения: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), Синдром Лауна-Гейного-Левина (LGL), пируэтная (torsade de pointes) тахикардия;
o Синдром слабости синусового узла;
o Блокады сердца;
o Интермиттирующая брадикардия;
o Синдром Бругада;
o Базовые паттерны кардиостимулляции на ЭКГ;
o Остановка сердца, подлежащие и не подлежащие дефибрилляции ритмы.

8. ЭКГ элитных атлетов. Применение ЭКГ в спортивной медицине. Проба Мартинэ:
o Оценка риска внезапной сердечной смерти у спортсменов по данным ЭКГ;
o Показания к дообследованию на основе международных нормативных документов;
o Физиологическая адаптация под нагрузку – нормальная ЭКГ «сердца атлета»;
o Ювенильный паттерн ЭКГ;
o Национальные особенности ЭКГ картины спортсменов;
o Пограничные изменения ЭКГ профессионального спортсмена (серая зона). Т-ассоциированные патологии;
o Q и ST ассоциированные патологии;
o Блокады пучка Гиса и неспецифические нарушения проводимости у спортсменов;
o QT ассоциированные патологии;
o Синдром Бругада у спортсменов;
o Брадикардия и АВ блокады;
o Преждевременные сокращения;
o Тахиаритмии: синусовая, предсердная, желудочковая тахикардия;
o Фибрилляция и трепетание предсердий;
o ЭКГ паттерны, требующие мониторинга;
o Клиническое значение ЭКГ находок и семейного анамнеза, выбор тактики ведения пациента;
o Обновления 2023 года;
o Проба Мартине – Кушелевского.


9. ЭКГ оценка работы электрокардиостимуляторов: типы, режимы, варианты контроля их работы. Синдром электрокардиостимулятора:
o Особенности терминов в описании работы кардиостимуляторов;
o Строение и режимы работы кардиостимуляторов;
o Бивентрикулярная стимуляция (ресинхронизирущая терапия – CRT);
o ЭКГ диагностика сбоев работы кардиостимулятора;
o Программные алгоритмы кардиостимулятора;
o Пейсмейкер индуцированная тахикардия;
o Использование магнитного переключателя;
o Инфаркт миокарда на фоне работы кардиостимулятора.


10. Использование «домашних» ЭКГ девайсов. ЭКГ диагностика у пациентов пресинкопальными и синкопальными состояниями:
o Портативные, носимые и адгезивные устройства;
o Обзор девайсов на рынке, целесообразность применения разных типов девайсов при различных патологиях сердца.


11. Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование - АЭКГ:
o Система AVSEP – основа современных мониторинговых систем;
o Формирование паттерна нормы при длительной записи;
o Методы, технологии и оборудование;
o Популярные в России Холтеровские системы;
o Схемы наложений электродов и системы отведений используемых в холтеровском мониторировании АЭКГ;
o Варианты длительности записи, их преимущества и недостатки;
o Роль пациента в записи АЭКГ;
o Наружные и имплантируемые петлевые регистраторы;
o Регистрация, обработка и интерпретация сигнала при АЭКГ;
o Подготовка пациента и стабилизация записи;
o орьба с артефактами;
o Показание к проведению холтеровского мониторирования;
o Оценка нарушений ритма: брадиаритмии, тахиаритмии, СССУ;
o Эстрасистолия и желудочковые тахикардии, WPW;
o Диагностические критерии ишемии при АЭКГ;
o Оценка прогноза и стратификация риска сердечной смерти;
o Взгляд кардиолога на методику холтеровского мониторирования – клиническая значимость метода;
o Каналопатии и кардиомиопатии;
o Частные особенности АЭКГ у пациента с терминальной почечной недостаточностью, неврологическими и мышечными заболеваниями, синдромом ночного апное;
o Маркеры тонуса вегетативной нервной системы и реполяризации при холтеровском мониторировании ЭКГ;
o Вариабельность сердечного ритма;
o Циркадный профиль;
o Частотный анализ;
o Турбулентность ритма сердца;
o Клиническая эффективность и безопасность терапии, оценка аритмий.

Часто задаваемые вопросы

Демо