Системный подход к интерпретации электрокардиограмм

Темы

1. Фундаментальные основы регистрации, описания и интерпретации ЭКГ:
   • Понятие об электрофизиологии клетки и мембранных потенциалах;
   • Стимуляция, возбуждение и передача импульса;
   • Деполяризация и реполяризация;
   • Миокардиальные клетки и клетки-пейсмейкеры, разделение труда в сердечной мышце;
   • Место ЭКГ в обследовании пациента и когда оно необходимо;
   • Отведения как взгляд на сердце;
   • Принцип 12ти канальной модели ЭКГ;
   • Схема проводящей системы сердца;
   • Сердечный ритм и формирование электрических импульсов в проводящей системе сердца;
   • Паттерны ЭКГ комплекса и его составные части: волны, интервалы и сегменты;
   • ЭКГ бумага, скорость движения и цена деления;
   • Определение частоты сердечных сокращений;
   • Калибровка регистратора ЭКГ;
   • Формирование электрической картины сердца на ЭКГ;
   • Форма комплекса QRS, электрическая ось, суммарный электрический вектор и зачем о них беспокоится;
   • Роль точки J;
   • Точка перехода и её клинический смысл;
   • Ритмограмма;
   • Ошибки наложения электродов;
   • Артефакты при регистрации ЭКГ и как с ними справиться;
   • Основы интерпретации ЭКГ;
   • Технология описания ЭКГ;
   • Дополнительные отведения.
   
   
2. ЭКГ диагностика нарушений проводимости сердца:
   • Пейсмейкерная активность сердца. Время распространения и задержки импульса;
   • Блокады сердца (атриовентрикулярные блокады);
   • Блокада проведения правой и левой ветви (ножки) пучка Гиса;
   • Клиническая значимость патологии проводящей системы сердца.


3. ЭКГ оценка сердечного ритма:
   • Принципы анализа ритма;
   • Иерархия пейсмейкеров;
   • Включение предсердного, АВ-узлового и желудочкового пейсмейкера – замещающие escape ритмы;
   • Наджелудочковые, узловые, желудочковые ритмы;
   • Синусовая аритмия;
   • Брадикардии, тахикардии, экстрасистолы, фибрилляция и трепетание;
   • Роль массажа каротидного синуса в диагностике нарушений ритма;
   • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и re-entry тахикардии;
   • Клиническое значение обнаружения аномального ритма.


4. Паттерны ЭКГ при патологии – скрининг увеличения отделов сердца, паттерны Р-волн, комплекса QRS и Т-волн. Острый коронарный синдром, STEMI, NSTEMI, динамика развития ишемии:
   • Увеличение (Гипертрофия) правого и левого предсердия;
   • Гипертрофия правого и левого желудочка;
   • Бивентрикулярная гипертрофия;
   • Вольтажные и скоринговые диагностические критерии;
   • Тромбоэмболия легочной артерии;
   • Диагностические особенности Q волн;
   • Понятие электрического окна;
   • Аномалии ST сегмента и волн Т;
   • Элевация сегмента ST;
   • Варианты восходящей, горизонтальной и нисходящей депрессии ST сегмента;
   • STEMI и NSTEMI инфаркт;
   • Изменения ЭКГ на фоне приема дигоксина;
   • Волны deWinter;
   • Бифазные волны;
   • Динамика признаков инфаркта миокарда по часам;
   • Wellens синдром;
   • ЭКГ паттерны развития ишемии в динамике: субэндокардиальная ишемия, субэпикардиальная ишемия, повреждение миокарда, некроз миокарда;
   • Продвинутая топическая диагностика ишемии, система Bayes De Luna;
   • Электролитные нарушения;
   • «Неспецифические» изменения сегмента ST;
   • Аномалии QT интервала;
   • Синдромы укороченного и удлиненного QT;
   • QT при ишемии.
   
   
5. Частные случаи ЭКГ. Обследование асимптомного пациента
   • Разбор вариантов ЭКГ при нормальном сердечном ритме;
   • Дифференциальный диагноз нормальной и патологической ЭКГ;
   • Опасные состояния и их предрасполагающие факторы у пациента без симптомов;
   • Вариации ЭКГ в зависимости от конституции;
   • Особенности нормальной ЭКГ при занятиях спортом и высокой физической активности.


6. Частные случаи ЭКГ. ЭКГ при болевом синдроме и одышке:
   • Разбор ЭКГ у пациента с острым болевым синдромом;
   • Острый коронарный синдром;
   • Нестабильная стенокардия;
   • STEMI и NST-ACS;
   • Ишемический каскад;
   • Разбор ЭКГ пациента с приходящим болевым синдром;
   • Признаки ишемии после нагрузки;
   • Разбор ЭКГ пациента с одышкой;
   • Тромбоэмболия легочной артерии и хронические заболевания легких;
   • Особенности выявления инфаркта у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимулятором.


7. Частные случаи ЭКГ. ЭКГ при синкопальных состояниях:
   • Понятие сердцебиения и синкопе;
   • Связь синкопальных состояний с ЭКГ картиной;
   • Тахикардия с широкими комплексами;
   • Тахикардии с узкими комплексами;
   • индромы предвозбуждения: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), Синдром Лауна-Гейного-Левина (LGL), пируэтная (torsade de pointes) тахикардия;
   • Синдром слабости синусового узла;
   • Блокады сердца;
   • Интермиттирующая брадикардия;
   • Синдром Бругада;
   • Базовые паттерны кардиостимулляции на ЭКГ;
   • Остановка сердца, подлежащие и не подлежащие дефибрилляции ритмы.
   
   
8. ЭКГ элитных атлетов. Применение ЭКГ в спортивной медицине. Проба Мартинэ:
   • Оценка риска внезапной сердечной смерти у спортсменов по данным ЭКГ;
   • Показания к дообследованию на основе международных нормативных документов;
   • Физиологическая адаптация под нагрузку – нормальная ЭКГ «сердца атлета»;
   • Ювенильный паттерн ЭКГ;
   • Национальные особенности ЭКГ картины спортсменов;
   • Пограничные изменения ЭКГ профессионального спортсмена (серая зона). Т-ассоциированные патологии;
   • Q и ST ассоциированные патологии;
   • Блокады пучка Гиса и неспецифические нарушения проводимости у спортсменов;
   • QT ассоциированные патологии;
   • Синдром Бругада у спортсменов;
   • Брадикардия и АВ блокады;
   • Преждевременные сокращения;
   • Тахиаритмии: синусовая, предсердная, желудочковая тахикардия;
   • Фибрилляция и трепетание предсердий;
   • ЭКГ паттерны, требующие мониторинга;
   • Клиническое значение ЭКГ находок и семейного анамнеза, выбор тактики ведения пациента;
   • Обновления 2023 года;
   • Проба Мартине – Кушелевского.


9. ЭКГ оценка работы электрокардиостимуляторов: типы, режимы, варианты контроля их работы. Синдром электрокардиостимулятора:
   • Особенности терминов в описании работы кардиостимуляторов;
   • Строение и режимы работы кардиостимуляторов;
   • Бивентрикулярная стимуляция (ресинхронизирущая терапия – CRT);
   • ЭКГ диагностика сбоев работы кардиостимулятора;
   • Программные алгоритмы кардиостимулятора;
   • Пейсмейкер индуцированная тахикардия;
   • Использование магнитного переключателя;
   • Инфаркт миокарда на фоне работы кардиостимулятора.


10. Использование «домашних» ЭКГ девайсов. ЭКГ диагностика у пациентов пресинкопальными и синкопальными состояниями:
    • Портативные, носимые и адгезивные устройства;
    • Обзор девайсов на рынке, целесообразность применения разных типов девайсов при различных патологиях сердца.


11. Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование - АЭКГ:
    • Система AVSEP – основа современных мониторинговых систем;
    • Формирование паттерна нормы при длительной записи;
    • Методы, технологии и оборудование;
    • Популярные в России Холтеровские системы;
    • Схемы наложений электродов и системы отведений используемых в холтеровском мониторировании АЭКГ;
    • Варианты длительности записи, их преимущества и недостатки;
    • Роль пациента в записи АЭКГ;
    • Наружные и имплантируемые петлевые регистраторы;
    • Регистрация, обработка и интерпретация сигнала при АЭКГ;
    • Подготовка пациента и стабилизация записи;
    • орьба с артефактами;
    • Показание к проведению холтеровского мониторирования;
    • Оценка нарушений ритма: брадиаритмии, тахиаритмии, СССУ;
    • Эстрасистолия и желудочковые тахикардии, WPW;
    • Диагностические критерии ишемии при АЭКГ;
    • Оценка прогноза и стратификация риска сердечной смерти;
    • Взгляд кардиолога на методику холтеровского мониторирования – клиническая значимость метода;
    • Каналопатии и кардиомиопатии;
    • Частные особенности АЭКГ у пациента с терминальной почечной недостаточностью, неврологическими и мышечными заболеваниями, синдромом ночного апное;
    • Маркеры тонуса вегетативной нервной системы и реполяризации при холтеровском мониторировании ЭКГ;
    • Вариабельность сердечного ритма;
    • Циркадный профиль;
    • Частотный анализ;
    • Турбулентность ритма сердца;
    • Клиническая эффективность и безопасность терапии, оценка аритмий.

Часто задаваемые вопросы

Демо