Экспертная эхокардиография 2026: рекомендации ASE и ESC с адаптацией к клиническим рекомендациям России и стран СНГ

Экспертный уровень поверх уже имеющегося опыта

Вы уже умеете получать изображение и проводить стандартное исследование по протоколу. Программа не повторяет базовые навыки: она начинается там, где обычного протокола уже недостаточно.

Эксперту приходится отвечать на иной вопрос: можно ли доверять полученному числу, каким способом его подтвердить и как поступить, если разные методы дают разные выводы?

По этой причине в каждой теме рассматриваются не только пороговые значения, но и причины ошибок, ситуации, когда метод теряет надёжность, а также варианты проверки результата другим подходом.

Количественные подходы: техника выполнения и причины ошибок

Первый раздел разбирает инструменты, на которых строится экспертная оценка. Каждый метод рассматривается через физические основы, технику записи, необходимые поправки и ограничения.

• физика изображения и допплера для эксперта — разрешение, гармоники, артефакты, наложение спектра;
• гемодинамика — уравнение Бернулли, восстановление давления, уравнение непрерывности, Qp/Qs, dP/dt;
• метод PISA — учёт угла, неполусферическая конвергенция и множественные струи;
• объёмный метод — вычисление объёма и фракции регургитации через разницу ударных объёмов;
• трёхмерная эхокардиография — определение объёмов, площадей и многоплоскостная реконструкция;
• деформация миокарда (speckle tracking), миокардиальная работа, скручивание, диссинхрония — детально рассмотрены в отдельном блоке выше;
• контрастная эхокардиография — визуализация границ эндокарда, перфузия, шунты;
• искусственный интеллект в эхокардиографии — какие решения уже можно применять и где сохраняется ответственность врача.

Желудочки, предсердия и лёгочная гипертензия с учётом документов 2025 года

За последний год обновились рекомендации, без которых экспертное исследование невозможно выполнить полноценно. Ранее подготовленные материалы эти изменения не отражают.

• диастолическая функция по ASE 2025 — разбор особых групп: фибрилляция предсердий, кальциноз кольца, митральная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия, трансплантированное сердце; деформация левого предсердия; диастолический стресс-тест;
• правые отделы по ASE 2025 — трёхмерная фракция выброса правого желудочка, деформация свободной стенки и сопряжение с лёгочной артерией;
• лёгочная гипертензия — оценка вероятности, пре- и посткапиллярный фенотипы, прогностические признаки;
• сердечная недостаточность — фенотипы, сохранённая фракция выброса, ресинхронизирующая терапия, устройства и трансплантация;
• ишемическая болезнь сердца — сегментарный анализ, деформация при ишемии, жизнеспособность и осложнения инфаркта.

Клапанные пороки: как объединять противоречивые параметры

Самый объёмный раздел программы посвящён клапанной патологии. Каждый порок разбирается по единому плану: механизм, количественная оценка несколькими способами, причины несовпадения результатов и решение по совокупности признаков.

• аортальный стеноз — классический, низкопоточный и парадоксальный; стресс-эхокардиография с добутамином, восстановление давления, кальциевый индекс;
• аортальная и митральная недостаточность — PISA, объёмный метод и трёхмерная площадь суженной части струи;
• первичная и вторичная митральная недостаточность — механизм, пропорциональность и отбор на транскатетерную коррекцию;
• митральный стеноз, а также кальцинозное поражение;
• трикуспидальная регургитация — пятиступенчатая градация и связь с электродами;
• пульмональный клапан, трикуспидальный стеноз и карциноидная болезнь;
• мультиклапанная и смешанная болезнь — в каких местах ошибаются расчёты;
• протезы клапанов по ASE 2024 — несоответствие протеза пациенту, тромбоз и паннус, парапротезная регургитация;
• транскатетерные вмешательства — отбор, эхокардиография во время процедуры и контроль;
• инфекционный эндокардит — нативные клапаны, протезы и внутрисердечные устройства.

Миокард, перикард, аорта и пациенты особых групп

В этих темах акцент сделан на дифференциальной диагностике: эхокардиография должна дать ответ на клинический вопрос.

• гипертрофическая кардиомиопатия — обструкция выносящего тракта, провокационные пробы и оценка после септальной редукции;
• фенокопии гипертрофии — амилоидоз, болезнь Фабри, саркоидоз, сердце спортсмена и гипертоническое сердце;
• дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия, некомпактный миокард, миокардит, синдром такоцубо;
• кардиоонкология — динамическая оценка деформации и критерии кардиотоксичности;
• перикард — тампонада, констрикция либо рестрикция, эффузивно-констриктивный перикардит;
• аорта — измерения, аневризма и острый аортальный синдром;
• врождённые пороки у взрослых, а также образования сердца и источник эмболии;
• особые группы — системные заболевания, беременность, пожилой возраст и реанимация.

Международные документы и локальная практика

Рекомендации ASE и ESC не являются приказами, а их пороговые значения не всегда совпадают с клиническими рекомендациями Минздрава России. Эксперту нужно понимать, где именно есть расхождения, и фиксировать в заключении документ, на который опирается оценка.

Поэтому в конце каждой темы есть сравнительная таблица «ASE/ESC — клинические рекомендации России — документы стран СНГ»: совпадающие и различающиеся пороги, а также способ отразить это в протоколе. Требования к заключению по приказу № 205н рассматриваются отдельно.

Как оформляется экспертное заключение

Экспертный документ используют кардиолог, кардиохирург и кардиокоманда, когда принимают решение о вмешательстве. В программе показано, как привести исследование к такому уровню отчёта:

• структура экспертного протокола и варианты формулировок;
• билингвальная запись параметров — англоязычная аббревиатура в сочетании с русской расшифровкой;
• указание документа, на основании которого проведена оценка, и расхождений между документами;
• сравнение с предыдущими исследованиями и критические находки;
• контроль качества в эхокардиографической лаборатории.

14 разборов экспертного уровня

Каждый клинический разбор построен по одному маршруту: ситуация пациента, протокол, измерения, оценка по рекомендациям ASE/ESC и по клиническим рекомендациям России, частые ошибки, итоговое экспертное заключение.

• несоответствие параметров при аортальном стенозе;
• митральная недостаточность с эксцентрично направленной струёй;
• тяжёлая трикуспидальная регургитация до вмешательства;
• высокий градиент на протезе клапана;
• гипертрофическая кардиомиопатия либо амилоидоз;
• констрикция либо рестрикция;
• низкопоточный аортальный стеноз при сниженной фракции выброса;
• вторичная митральная недостаточность: отбор для транскатетерной коррекции;
• лёгочная гипертензия: пре- или посткапиллярный вариант;
• инфекционный эндокардит на протезе;
• кардиотоксичность во время противоопухолевой терапии;
• острый аортальный синдром;
• расхождение с предыдущим исследованием;
• диастолическая функция: противоречивые параметры.

Программа подготовлена в 2026 году

Пороговые значения, измерения и формулировки привязаны к доказательной базе, указанной поимённо:

• ASE/EACVI 2015 — количественная оценка камер сердца (Lang et al., Journal of the American Society of Echocardiography, 28:1–39);
• ASE 2025 — диастолическая функция левого желудочка; ASE 2025 — правые отделы сердца;
• ASE 2017 — регургитации нативных клапанов (JASE 30:303–371); EACVI/ASE 2017 — аортальный стеноз (JASE 30:372–392);
• ASE 2024 — протезы клапанов; VARC-3;
• ESC/EACTS 2025 — клапанные пороки; ESC 2023 — эндокардит и кардиомиопатии; ESC 2025 — миокардит и перикардит;
• ESC 2022 — кардиоонкология; ESC/ERS 2022 — лёгочная гипертензия; ESC 2024 — заболевания аорты;
• клинические рекомендации Минздрава России по нозологиям программы.

Каждая ссылка доступна для открытия и проверки.

Конспект для каждой темы

Экспертный вопрос часто появляется прямо во время исследования: какую поправку выбрать, какой порог использовать, как описать расхождение. Поэтому к каждой теме даётся конспект — связный материал, к которому можно вернуться у аппарата.

Формат под рабочее расписание

Обучение проходит дистанционно. Видеолекции и конспекты открыты в личном кабинете в любое удобное время — можно заниматься между исследованиями и двигаться в собственном темпе. Проверка знаний построена на клинических задачах: по видеопетлям и измерениям вы готовите своё заключение и сопоставляете его с эталоном.

Кому подойдёт обучение

• врачи, занятые в функциональной диагностике;
• специалисты в области ультразвуковой диагностики;
• кардиологи, выполняющие эхокардиографию.

Программа рассчитана на врачей, уже самостоятельно выполняющих эхокардиографию взрослых и планирующих выйти на продвинутый и экспертный уровень: количественные методы, интегральная оценка, экспертное заключение.

Структура программы: 7 разделов, 45 тем и 14 разборов

1. Технологии и количественные методы эксперта
2. Левый желудочек: структура, систола, диастола
3. Правые отделы, предсердия, лёгочная гипертензия
4. Клапаны: экспертная количественная оценка
5. Миокард и перикард
6. Аорта, врождённые пороки у взрослых, образования, особые группы
7. Экспертные разборы и итоговая аттестация